（8）急性尿潴留的处理方法 

　    急性尿潴留是前列腺增生症常见并发症，多发生于前列腺增生症的中晚期，文献报导约有50% 的前列腺增生症患者发生急性尿潴留。多在感冒、劳累、饮酒、憋尿、房事或吃辛辣食物后诱发，病人小腹胀痛，不能排尿，非常痛苦。因此发生急性尿潴留后的紧急处理非常重要，故在此单独讲述处理方法。一般有如下几种方法，其中有些方法简单易学，病人可自行采用。

    (1)热敷法：热敷耻骨上膀胱区及会阴，对尿潴留时间较短，膀胱充盈不严重的患者常有很好的疗效，也可采用热水浴，如在热水中有排尿感，可在水中试排，不要坚持出浴盆排尿，防止失去自行排尿的机会。

    (2)按摩法：顺脐至耻骨联合中点处轻轻按摩，并逐渐加压，可用拇指点按关元穴部位约一分钟，并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胀，以助排尿，切忌用力过猛，以免造成膀胱破裂。

    (3)敷脐疗法：用食盐半斤炒热，布包熨脐腹，冷后炒热敷脐。或用独头蒜一个，栀子3枚，盐少许捣烂，摊纸上贴脐。

    (4)导尿法：一般应在无菌条件下进行，故由医护人员操作，目前国外对于尿潴留患者，也提倡自家导尿。

    (5)穿刺抽尿法：在无法插入导尿管情况下为暂时缓解患者痛苦，可在无菌条件下，在耻骨联合上缘二指正中线处，行膀胱穿刺，抽出尿液。 

 

　  （9）前列腺增生症常伴有哪些并发症？ 

　　　前列腺增生症是老年男性常见病，本病除了排尿异常外，常见一系列并发症。　　① 膀胱感染。由于尿液经常不能排尽，导致残余尿液在膀胱中积聚，从而引起尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿等症状。

　　② 膀胱结石。由于尿液长期慢性潴留，导致从尿液中析出沉淀物沉积在膀胱壁上，从而形成膀胱结石。

　　③膀胱憩室。由于膀胱内压力持续性增高，导致膀胱上长出多余的小囊腔，尿液既可从膀胱进入憩室，也可从憩室进入膀胱，从而引起第二次重复排尿.

    ④ 尿失禁。由于膀胱内压力过高，常有尿液从尿道口情不自禁地溢出.

    ⑤ 肾积水和肾功能损害。由于膀胱内长期尿液慢性潴留，造成输尿管和肾盂积水，最终导致肾功能损害。

　　⑥ 疝气。由于腹内压长期增高，导致腹腔内容物从腹壁薄弱处（如腹股沟管、股管、脐孔）向外突出。

　　⑦ 脱肛。由于排尿困难，长期用力排尿而引起脱肛。

　　⑧ 血尿。有15%—20%的前列腺增生症患者会出现血尿，血尿可以来自前列腺本身，也可以来自膀胱和肾脏。

　　前列腺增生症一般进展缓慢，可以迁延好多年，甚至10—20年。本病是一种良性疾病，一般不发生转移。直肠指检可发现前列腺均匀增大，质地不硬，边界清楚。前列腺B超一般可以确诊。 

 

（10）前列腺增生的检查方法 

　（一）直肠指诊：直肠指诊是诊断前列腺增生症的重要手段，可摸到前列腺肿大，表面光清及中等硬度。按照腺体增生的程度可把前列腺增生症分为三度：第一度增生为腺体增大、中贮存器沟变浅，第二度增生为腺体明显增大，中央沟消失或略凸出，第三度增生为腺体显著增大，中央沟明显凸出,甚至手指不能触及腺体上缘。直肠指诊前列腺不大时，不能否定其增生的存在。因前列腺中叶增生或增大的腺体大部突入膀胱时，指诊不一定能触及增大的腺体，需用其他方法检查方能确诊。

（二）膀胱镜检查：膀胱镜检查能直接观察前列腺各叶的增生情况，并可了解膀胱内有无其他病变，如肿瘤、结石、憩室等，从而决定手术治疗的方式。因为前列腺增生导致后尿道梗阻，膀胱镜有时不易插入，故操作时必须谨慎，务求轻巧，切勿粗暴，尽可能将镜鞘后压使镜鞘前移以免损伤前列腺引起出血或假道，给患者带来不必要的痛苦。

（三）残余尿的侧定：膀胱残余尿的多少反应膀胱代偿衰竭的严重程度，因而这是重要的诊断步骤之一，也是决定手术治疗的因素之一。测定方法有①B型超声测定法：此法简便、易行，无创伤，但不够精确；②排尿后导尿法：排尿后立即导尿而导出的全部尿液的即为残余尿量，正常人残尿应为0-10ml，此法较准确可靠，但有逆行感染机会；③膀胱造影法：静脉尿路造影时，于排尿后拍膀胱区立位片，观察膀胱内含有的造影剂多少即为残余尿。此法精确度更差。

（四）膀胱造影：对不能进行膀胱镜检查的病例可生膀胱造影，除观察膀胱颈部充盈缺损外，还可观察有无膀胱结石，肿瘤、憩室及输尿管返流等。

（五）B型超声检查：可测定前列腺的大小、包括横径、前后径与上下径，正常的前列腺的横径为4厘米，前后径约2厘米左右，形态呈椭园形，左右对称。前列腺增生时前腺明显增大，前后径增大较横径更显著。

（六）尿流动力学检查：前列腺增生而引起下尿路梗阻时，最大尿流率降低（＜10ml/sec），排尿期膀胱内压增高＞9.3kpa（70mmhg）。

（七）放射性同位素肾图：可了解两肾分泌功能及肾盂、输尿管引流情况。

（八）其他检查：有肾功能检查及尿培养等。如需手术，则应作心、肺、肝功能检查。

　   

（11）什么是直肠指诊 

　  前列腺的体检主要有赖于直肠指诊。直肠指诊为BPH最简单且必须进行的检查方法，主要了解前列腺形态、大小、硬度，表面是否光滑，有无结节与压痛，中央沟是否存在、变浅或消失，腺体是否固定，触诊有否捻发感等，同时了解肛门括约肌、直肠及精囊情况。直肠指诊方法：病人先排空尿液，最佳体位为膝胸卧位；但亦可站立，腹部靠近检查台一侧弯腰接受检查，年老体弱或重病患者可取仰卧或侧卧位。检查者戴好手套或指套，涂润滑剂，嘱病人张口放松，以食指轻轻按揉肛门后缓慢伸入直肠深部进行检查。检查顺序为前列腺、精囊、直肠和肛门。

前列腺增生程度记录方法：正常前列腺如栗子大小，平坦，边缘清楚，质韧，均匀有弹性，无结节或压痛，中央沟稍凹陷，两侧叶对称，推移略活动。前列腺增生时腺体可在长度和宽度上增大，表面光滑，边缘清楚，质地中等硬度而有弹性，中央沟变浅、消失或隆起。

临床上，描述前列腺增生时腺体大小的常用方法：

1.正常大小：前列腺似栗子大小。

2.Ⅰ度增生：前列腺增大似鸡蛋。

3.Ⅱ度增生：前列腺增大似鸭蛋。

4. Ⅲ度增生：前列腺增大似鹅蛋。必须注意，直肠指诊估计的前列腺大小并不一定是其实际体积，如中叶增生，腺体突入膀胱，直肠指诊时前列腺增大则不明显。直肠指诊时如发现前列腺硬度增大，表面凸凹不平，有可疑硬结，应建议医院作针吸细胞学等检查，以排除前列腺癌等，同时检查肛门括约肌的收缩功能，注意与神经原性膀胱尿道功能障碍相鉴别。 

 

（12）治疗前列腺增生常见药物 

　治疗前列腺增生的药物有以下几类：

(1)抗雄激素药物　此类药物中应用最广者为孕酮类药物。抗雄激素药使用一段时间后能使症状及尿流量改善，残余尿减少，前列腺变小。

①乙烯雌酚　每日2～3毫克口服，连用4周为1疗程。长期使用将增加心血管并发症，副作用有恶心呕吐、男子乳房发育、阳痿。

②甲地孕酮　用法：40毫克，每日3 次。抑制5-α还原酶活性，可降低血浆中睾丸酮水平。

③氟硝西酰胺　用法：每次250毫克，每日3次，用3个月为1疗程。可使患者前列腺体积缩小，残余尿量减少。副作用有男性乳房发育、恶心呕吐、肝功不正常。

(2)α-受体阻断剂　前列腺为腺体组织，但有大量的平滑肌分布，并含有大量的α-肾上腺素能受体，当患者交感神经兴奋时可引起前列腺平滑肌收缩，引起动力性梗阻。α-受体阻断剂可缓解病人的尿路梗阻症状，对有急性尿潴留者有利于早期拔去导尿管。此类药物中常用的有以下几种：

①酚苄明　每次10毫克，每日2～3次，连用2周。副作用常可见头晕、视力障碍及体位性低血压。

②酚妥拉明　用法：10毫克静脉缓慢滴注。与酚苄明为同类药物，但因本药显效快，作用时间短，一般可用于急性尿潴留。副作用同酚苄明。

③哌唑嗪　首剂0 .5毫克，无反应改为1毫克，每日3次。可引起体位性低血压，对性功能无影响。

④高特灵　用法：首剂1毫克，以后2毫克，睡前1次服。为选择性α-受体抑制剂，主要用于缓解膀胱颈部梗阻，改善排尿情况。本品副作用较少， 一般不会引起头晕及体位性低血压。

(3)5-α还原酶抑制剂　本品通过对5-α还原酶的抑制，阻断睾酮转化为双氢睾酮，从而阻断前列腺继续增生，临床观察疗效确定。常用药为保列治，每次 5毫克，每日1次，疗程至少6个月。本品基本无副作用，少数患者可引起性功能障碍。

 

（13）前列腺增生症预防保健 

　    前列腺增生症尚未引起尿路梗阻排尿困难时，毋需治疗。已有症状者，应尽早治疗。因患者已属高龄，治疗时需考虑全身健康状况，尤其是心、肺、肾功能。治疗有手术和药物治疗二种。手术切除的适应症是：

    ①严重排尿困难，引起患者痛苦；

    ②曾有反复发作的急性尿潴留；

    ③残余尿超过50m1；

    ④并发膀胱结石或血尿；

    ⑤引起尿路感染、肾功能损害。

    药物治疗适应于早期轻度尿路梗阻，或全身情况不能耐受切除手术者。无论手术治疗还是药物治疗，均应在医院和医生指导下进行。但对于中老年人来说，重视预防和进行积极的自我保健，对提高中老年人的生活质量有着极其重要的意义。年龄是前列腺增生发病的基本条件之一，40岁对于人的发育来说是一个重要的转折点。 40岁以后，人的各组织器官在开始走下坡路，内分泌失调(包括性激素失调)亦多开始于此年龄。有研究显示，40岁以后，虽然年龄对平滑肌和腺腔成分在前列腺中所占比例无明显影响，但上皮和间质成分受年龄的影响较大，随年龄的继续增加，上皮含量减少，而间质成分则增加，间质增生速度明显高于上皮增生。40岁以后，前列腺组织中间质成分相对比上皮组织更活跃，而发生前列腺增生时，主要表现为间质增生。当然，40岁并非是一个绝对界限，它只是代表了人的一个重要的年龄阶段。此外，由于前列腺增生的病因尚未彻底明了，因此，彻底预防该疾病的发生也是不可能的，但以下措施对减轻病情及推迟该病的发生仍有一定价值。

    一、生活起居

    1.饮食应以清淡、易消化者为佳，多吃蔬菜瓜果，并少食辛辣刺激及肥甘之品，戒酒，慎用壮阳之食品与药品（如：氯丙嗪、多虑平、氨茶碱、心得安、颠茄、速尿、晕海宁、安定类等），以减少前列腺充血的机会。

    2.对于性生活，既不纵欲，亦不禁欲，可根据年龄和健康状况而定。但有尿潴留病史者当小心谨慎，最好不过性生活。

    3.尽可能少骑自行车，因自行车座可压迫尿道上段的前列腺部位，加重病情

    4.切忌长时间憋尿，以免损害逼尿肌功能加重病情。

    5.及时治疗泌尿生殖系感染，积极预防尿潴留的发生。

    6.适度进行体育活动，有助于机体抵抗力的增强，并可改善前列腺局部的血液循环。

    7.每天晚上睡觉前，进行穴位(涌泉、会阴、关 元、中极等)按摩，并反复作提肛运动。经常坚持热水坐浴。

    二、情志调养 经常参加适宜的文体活动，保持心情舒畅，情绪稳定，消除精神压力，豁达乐观，避免忧思恼怒，切忌过度劳累。

    三、按摩疗法

    1.按揉丹田：仰卧，双手重叠按于下丹田（下丹田位于脐下3寸），左右旋转按揉各30次。用力不可过猛，速度不宜过快。

    2.指压法：取中极穴(脐下2寸)、阴陵泉(胫骨内侧踝直下方陷窝中)、三阴交(内踝直上3寸，胫骨后缘)，各穴用手指掐按几分钟，早晚各一次。

    3.揉按会阴穴：仰卧屈膝取穴，两手掌搓热后，用食指轻轻按摩会阴穴20次，早晚各一次。

    4.搓脚心：两手掌搓热后，以右手掌搓左脚心，再以左手掌搓右脚心各50次。早、中、晚各做3次。

    5.点压法：用于在脐下、小腹部、耻骨联合上方自左向右。轻压，每1-2秒压一次，连续按压20次左右，但要注意不要用力过猛。用于前列腺肥大引起的尿潴留。

    四、外治法

    (1)取独头蒜一枚，栀子3枚，盐少许，捣烂，摊于纸上，贴脐部；或艾叶60克，石菖蒲30克，炒热，布包熨脐。

    (2)食盐500克，生葱250克，将生葱切碎，与盐入锅内炒热，然后取出用布包裹。待温度适宜时熨小腹，冷则易之。一般更替热熨数次，时间约2-4小时见效

    (3)取麝香1克左右，置于脐中，并用医用胶布覆盖，每4-5天一换。用于阳虚尿潴留的患者。

    五、运动疗法 本病脑力劳动者的发病率明显高于体力劳动者。由此可见，体育运动对于控制前列腺增生的确有些作用。建议中老年人每天坚持一定量的运动，对于改善排尿，或减少夜间排尿次数均有一定作用。

    六、保健食品

    1. 桂浆粥：肉桂5克，车前草30克，粳米50克。先煎肉桂、车前草，去渣取汁，后入粳米煮粥，熟后加入红糖，空腹食用，本方可温阳利水。

    2.参芪冬瓜汤：党参15克，黄芪20克，冬瓜50克，味精、香油、盐适量。将党参、黄芪放入砂锅内，加水煎15分钟，去渣滤清，乘热加入冬瓜片，继续煮至冬瓜能食，加调料即成，可佐餐用，本方可健脾益气，升阳利尿。

    3.杏梨石苇饮：苦杏仁10克，石苇12克，车前草15克，大鸭梨1个，冰糖少许。将苦杏仁去皮尖打碎，鸭梨切成块去核，与石苇、车前草加适量水同煮，待熟入冰糖。代茶饮，本方可泻肺火，利水道。

    4. 牛乳蜜枣粥：牛乳500克，红枣15颗，蜂蜜1匙，淀粉20克。用法:枣洗净煮熟捞出，淀粉调成糊状。牛乳煮开，放入枣及淀粉糊，稍煮搅拌成粥，离火时放入蜂蜜拌匀即成。补脾胃，益虚损，生津润肠，止痛解毒。适用于前列腺肥大，慢性胆囊炎，便秘，脑血管意外，老年痴呆等疾病。本品是理想的辅疗流质美食。

    5. 枸杞肉丁：猪后腿肉250克，枸杞子15克，番茄酱50克。将肉切成小丁，加酒、盐、湿淀粉拌和渍15分钟，滚上干淀粉，放热油中炸酥捞起；枸杞子磨浆调入番茄酱、白糖、白醋成甜酸卤汁后，倒入余油中，翻炒至稠浓时投入肉丁拌和食用。每日1剂，分次吃完，10天为一疗程。适于肾阳不足之前列腺增生症。

    6.银耳汤:银耳12克，鸡清汤1500毫升。把银耳泡胀，将鸡清汤倒入无油腻的锅内，加盐、料酒、胡椒适量烧开；然后放入泡胀的银耳，上笼以大火蒸；待银耳发软入味后，再取出加味精调味。每日饮汤2次，7日为一疗程。可辅治前列腺肥大。

    7.炖麻雀：麻雀10只，葱白5根，黄酒50克。将洗净的麻雀加姜汁、酱油腌渍10分钟后放入六成熟的油锅内翻炒，再加黄酒、盐、水和葱白段，用小火焖煮40-60分钟，起锅前加少许糖、味精，将汤汁收浓后即可食用。可辅治前列腺肥大，小便频数者。

    8.狗肉补阳汤：狗肉500克，调味品适量。将狗肉切块，小火炖熟后入调味品，吃肉喝汤。有温补肾阳的功效。适用于前列腺增生属肾阳虚型者。

    9.枸杞羊肾粥：枸杞子250克，羊肾1副，羊肉100克。先将羊肾剖开洗净，切去内膜，切丝，并将羊肉洗净切碎。将枸杞子煎汁去渣，放入羊肉、羊肾、葱白、粳米，加适量调料食用。适用于前列腺增生症。

    10.南瓜子平时多食南瓜子即可。

 

 （14）前列腺增生症患者饮食上应注意什么? 

　　　良性前列腺增生症是老年人的常见病，患了前列腺增生后，除积极进行治疗外，良好的起居和饮食调理对本病的康复也起着重要的作用。前列腺增生症患者饮食上应注意以下几点：

    (1)禁饮烈酒，少食辛辣肥甘之品，少饮咖啡，少食柑橘、橘汁等酸性强的食品，并少食白糖及精制面粉。

    (2)多食新鲜水果、蔬菜、粗粮及大豆制品，多食蜂蜜以保持大便通畅，适量食用牛肉、鸡蛋。

    (3)服食种子类食物，可选用南瓜子、葵花子等，每日食用，数量不拘。

    (4)绿豆不拘多寡，煮烂成粥，放凉后任意食用，对膀胱有热，排尿涩痛者尤为适用。

    (5)不能因尿频而减少饮水量，多饮水可稀释尿液，防止引起泌尿系感染及形成膀胱结石。饮水应以凉开水为佳，少饮浓茶。

　　 

（15）前列腺增生症病人如何处理性生活 

　　　前列腺增生症是老年男性的常见病、多发病，随着我国人民生活条件的改善和平均寿命的延长，前列腺增生症的发病率也在增长，尤其是城市人口，其发病率已经与欧美接近。目前我国许多城市已经进入老龄化时期，老龄男性人口比例也在上升，所以前列腺增生症对人们生活的影响也越来越受到有关方面的重视。前列腺增生症最常见的发病年龄是六十至七十岁，四十至五十岁的中老年男性也常有发病。

　　前列腺增生症除检查发现前列腺增大外，临床症状有尿频、排尿困难、尿线变细，射程缩短等。严重时因解不出小便而发生尿潴留。夜间尿频是最早出现的症状。早期的夜间尿频并非膀胱有效容量减少，而是由于增生的前列腺充血、交感和副交感神经兴奋、以及膀胱逼尿肌所致。同样的原因使患者夜间或晨间阴茎勃起次数增加，所以病人觉得自己性欲增强。

　　对于那些年龄较轻的前列腺增生病患者来说，除了考虑治疗疾病以外，还要考虑到性的问题，如何对待性生活也是他们所关心的。

　　对于前列腺增生症的患者来说，纵欲是不适宜的。区为频繁的性交可使前列腺及生殖器经常处于充血状态，这样不但加重了前列腺的增生和膀胱出口梗阻的症状，而且对于一个老年人来说，过度劳累也不利于身心健康。但是对于一个性功然健全的男子来说应当是有性的要求的，强行要求他完全禁欲也是不恰当的。因为得不到性满足，长期不能渲泄，同样会使生殖器和前列腺经常充血，这对患者身心健康也是不利的。所以患前列腺增生症的病人，应当根据患者本身的情况和条件适当安排夫妻生活才是合理的。

　　由于性交活动可以引起生殖器及前列腺的充血，暂时加重膀胱出口梗阻及下尿路刺激症状，所以性交前应先排空膀胱，以免性交后排不出尿而发生尿潴留。但是，在性交后行热水坐浴，可改善局部血液循环，便排尿情况很快恢复正常。

　　必要时可于性交后口服哈乐0.2毫克或口服特拉唑嗪2毫克，有助于松弛膀胱三角区、前列腺及后尿道的平滑肌，缓解下尿路梗阻，使排尿恢复正常。